丁海 醫(yī)學(xué)碩士，南京市第二醫(yī)院外科主任醫(yī)師，科主任。擅長(zhǎng)胃腸道、肝、膽、胰、脾良惡性疾病的外科治療，主編論著1部，參與編著2部，發(fā)表論文30余篇；肝癌術(shù)后門(mén)靜脈置泵化療的研究獲得南京市新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)，先后在香港大學(xué)附屬皇家瑪利亞醫(yī)院、美國(guó)哈佛大學(xué)附屬麻省總院和世界癌癥治療中心-M.D .Anderson癌癥中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。

　　近年來(lái)，國(guó)內(nèi)惡性腫瘤患者顯著增加，根據(jù)《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》披露，目前全國(guó)每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬(wàn)例，平均每天8550人被診斷為惡性腫瘤。一患上腫瘤，患者和家屬除了緊張、焦慮，也有不少困惑。究竟是選手術(shù)還是放化療？該清掃干凈還是姑息治療？有時(shí)候就連醫(yī)生的意見(jiàn)都不完全一致，患者和家屬就更加不知所措。

　　這種時(shí)候，就需要“多學(xué)科綜合治療”模式登場(chǎng)了。

　　有些患者以為，多學(xué)科模式不過(guò)就是把普通會(huì)診換了個(gè)名字。其實(shí)，這種模式早已經(jīng)成為國(guó)外腫瘤治療的主流趨勢(shì)。該模式就是讓來(lái)自外科、化療科、放射科、病理科等的專家組成工作組，針對(duì)某一疾病定期會(huì)議討論，從而提出適合患者的最佳治療方案，并由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。而其帶來(lái)的效果，不是1+1=2，而是1+1＞2。

　　咱們來(lái)舉個(gè)例子吧。

　　在我們這里接受治療的腫瘤患者來(lái)說(shuō)，有程度較輕的一期患者，也有病情較重在三期以上的患者。如果是前者，通常是手術(shù)予以根治，然后根據(jù)個(gè)人情況決定后續(xù)治療和隨訪方案。但對(duì)后者來(lái)說(shuō)，雖然有相關(guān)治療規(guī)范指導(dǎo)，不同的醫(yī)生就可能給予不同的意見(jiàn)，讓患者困惑不已。

　　比如說(shuō)：治療規(guī)范中建議，這類患者可以先予以化療、放療，當(dāng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶縮小甚至消失、原發(fā)灶縮小時(shí)，再進(jìn)行手術(shù)根治?？蓪?shí)際治療過(guò)程中，既然要先化療再手術(shù)，那么化療做幾個(gè)療程更合適？

　　按照規(guī)范中的建議，通常是2-3個(gè)療程的化療為宜?？赡[瘤治療在規(guī)范的前提下，也得講究個(gè)體化。對(duì)于一些年輕、身體狀況好的患者來(lái)說(shuō)，2-3個(gè)療程的化療不僅為手術(shù)創(chuàng)造了條件，也讓他們的預(yù)后更加理想；但對(duì)于本身體質(zhì)較差，或者同時(shí)合并有多種疾病，或者高齡老人這類特殊人群來(lái)說(shuō)，2-3次的化療對(duì)于他們來(lái)說(shuō)負(fù)荷過(guò)大，勉強(qiáng)治療反而可能導(dǎo)致他們的身體狀況一落千丈，別說(shuō)后續(xù)無(wú)法接受手術(shù)治療，甚至可能帶來(lái)更嚴(yán)重的后果，這就有違治療的初衷。

　　這些問(wèn)題在多學(xué)科綜合治療模式中，由于多個(gè)學(xué)科的專家的定期討論，就可以得到更好的解決。我們?cè)诮衲昴瓿醭闪⒘四暇┦惺准腋闻K腫瘤多學(xué)科專家綜合會(huì)診中心，就是為了幫腫瘤患者制定個(gè)性化綜合治療方案，從而避免過(guò)度治療和不規(guī)范治療。

　　對(duì)于現(xiàn)在的腫瘤患者來(lái)說(shuō)，也要更新一些對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)。過(guò)去大家都“談癌色變”，其實(shí)現(xiàn)在有許多證據(jù)表明，腫瘤正逐漸成為一種慢性病。條件允許時(shí)我們可以給予根治，條件不允許也可以像高血壓、糖尿病那樣，終身治療、長(zhǎng)期生存，或者等到條件允許的時(shí)候在進(jìn)行根治手術(shù)。其實(shí)在腫瘤外科醫(yī)生中，早已經(jīng)開(kāi)始這樣的嘗試。對(duì)于可以手術(shù)根治的腫瘤，外科醫(yī)生會(huì)盡量切除干凈；但對(duì)于一些特殊患者，客觀條件讓他們很難實(shí)現(xiàn)手術(shù)根治，但手術(shù)又可以解決“燃眉之急”時(shí)，醫(yī)生也會(huì)為他們開(kāi)展姑息性手術(shù)。不過(guò)你可別誤會(huì)，這手術(shù)聽(tīng)起來(lái)很“姑息”，其實(shí)是為患者解決當(dāng)前危及生命的主要矛盾，同時(shí)給患者爭(zhēng)取時(shí)間來(lái)接受后續(xù)的治療。而在多學(xué)科綜合治療模式下，這些患者能得到更好的治療，部分患者在病情穩(wěn)定后還有機(jī)會(huì)接受二次清掃甚至根治手術(shù)，不僅生命得以延續(xù)，生活質(zhì)量和健康狀況也能得到保障?；駯|　　□南京市第二醫(yī)院外科 丁海