56歲的林女士生活在山東農村，5年前無明顯誘因突然出現眼前發(fā)黑，持續(xù)約10秒鐘左右，癥狀自動緩解。開始她以為是過度勞累引起的，沒有在意。后來發(fā)作越來越頻繁，突然暈厥、摔倒、抽搐、口吐白沫，最多時一天可發(fā)病10多次，常常摔得鼻青臉腫。曾在當地多家醫(yī)院求治，均診斷為“癲癇”，口服“苯妥英鈉片”，癥狀不見緩解，而且越來越重。春節(jié)后，慕名到解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院癲癇門診求治。

    神經外科副主任梁樹立博士檢查發(fā)現，林女士頭上有多處血腫，眼部黑青，面部多處傷痕，口唇摔裂，有的傷口還在流血。經詳細詢問林女士發(fā)病時的癥狀并查看以往各種檢查結果，認為很可能是心源性疾病。于是給林女士做了24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，結果顯示，林女士心跳最慢時每分鐘僅有30次，且有多次間歇性停跳，停跳最長時間達16秒。原來導致林女士經常暈厥、抽搐的元兇是高度房室傳導阻滯。

    許多疾病都可以引起暈厥、抽搐

    梁樹立介紹說，像林女士這樣的患者在門診經常碰到，尤其是家長，發(fā)現孩子有暈厥、抽搐癥狀就想到可能是癲癇，到處檢查，花了很多錢，非要查出是癲癇才放心。其實僅僅有暈厥、抽搐等癥狀并不一定就是癲癇，許多疾病都可以引起暈厥、抽搐。如低血糖、過度哭鬧或呼吸引起的抽搐，低血鎂、低血鈣引起的手足抽搦癥，青霉素、可卡因等藥物中毒或有機磷農藥中毒相關的全身抽搐。另外長期酗酒、吸毒者在戒酒、戒毒過程中也會出現抽搐，女性妊娠過程中出現的子癇、破傷風患者的主要臨床癥狀也是抽搐，像林女士這樣的心動過緩、高度房室傳導阻滯以及心跳驟停、心源性暈厥、血壓突然升高導致的高血壓腦病、肝腎功能衰竭等引起的各種腦病均可出現全身的抽搐。

    兒童在生長發(fā)育過程中會出現一些生理性抽搐。如其神經系統發(fā)育不健全而引起的小兒生理性的睡眠肌陣攣發(fā)作，這種抽搐發(fā)作對其生長發(fā)育并沒有影響，會隨著其生長發(fā)育神經系統完善后逐漸消失，不必處理。還有的家長發(fā)現小孩睡覺的時候，突然抽搐著踹了一下腿，其實這是一種生理現象，成人也會有，只是不注意。另外還有熱性驚厥，多在體溫上升期和38.5℃以上出現抽搐發(fā)作，可以全身或部分抽搐，大部分患者在6歲后抽搐發(fā)作消失。但也有一部分患者在6歲以后轉變?yōu)榘d癇發(fā)作，需要特別關注。

    突發(fā)性、短暫性、反復性、刻板性是癲癇性抽搐的主要特征

    梁樹立說，抽搐是癲癇發(fā)作的典型癥狀之一，除此之外，癲癇發(fā)作的形式有多種多樣，如全身抽搐、局部抽搐、手口部不自主動作、心慌、幻覺、全身無力等等，可以有意識障礙，也可以沒有意識障礙，甚至可以部分意識障礙，也可以同時或者先后在一次發(fā)作中出現多個癥狀。癲癇是一種慢性腦部疾病，癲癇性抽搐往往具有與其他疾病引起的抽搐所不同的根本特點，即突發(fā)性、短暫性、反復性和刻板性。突然發(fā)病、突然結束，發(fā)作時間短，往往可以自行結束，每次發(fā)作的癥狀相似且反復多次出現，而且通常較難模仿。局限性運動性癲癇發(fā)作時患者往往僅為局部的抽搐，早期或整個過程中沒有意識障礙。全面性發(fā)作的抽搐包括肌陣攣、痙攣、陣攣、強直-陣攣等多種形式，往往合并意識障礙，甚至摔倒、摔傷。所以，當發(fā)現患者有抽搐癥狀發(fā)作時，家人要特別留心觀察是否有上述特點，最好能用手機做下記錄供醫(yī)生參考。

    要診斷是否癲癇性抽搐發(fā)作還需要腦電圖的證據，特別是全面性癲癇發(fā)作的腦電圖會有特異性診斷價值。如果有抽搐且有以下幾種情況時要多考慮癲癇發(fā)作：在睡眠中發(fā)作、有摔傷等意外傷害、時間多數在1分鐘之內且腦電圖有異常。文/張獻懷 楊帆

    （解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院）