1月2日晚，一位年僅47歲的娛樂圈精英人士因心肌梗死去世。心梗，大家以為只有老年人才會得的疾病，其實也會“光顧”年輕人！在我國，中青年出現(xiàn)心肌梗死的比例逐年增加。和老年人相比，“年輕人發(fā)生心肌梗死通常起病急驟，癥狀兇險，多無先兆不適而突然發(fā)病，易出現(xiàn)致死性心律失常，早期猝死率高。這一點需要引起廣大市民的關(guān)注。
年輕人心梗是“拼”出來的,老年人多和基礎(chǔ)疾病有關(guān)
年輕人心梗為什么高發(fā)?顧寧主任說,工作生活節(jié)奏快、生存和心理壓力增大使現(xiàn)代中青年長期處于高度緊張的精神狀態(tài);體力勞動大量減少,缺乏運動;膳食結(jié)構(gòu)的變化及環(huán)境污染的侵害,也易引起血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等生理機能紊亂。
長期如此,心臟的血管壁內(nèi)皮損傷、血管內(nèi)膜逐漸增厚,動脈粥樣硬化斑塊形成明顯加快。一旦出現(xiàn)持續(xù)熬夜、過度疲勞、嗜煙酗酒、飲食不節(jié)等誘發(fā)原因時,血管持續(xù)痙攣收縮、血液粘度增加、局部血栓形成,最終導(dǎo)致突然出現(xiàn)血管閉塞、心肌梗死。
曾經(jīng)有發(fā)病統(tǒng)計,和老年人相比,年輕人急性心肌梗死的患者當中,吸煙率、冠心病家族史和高血脂的比率相對要高;高血壓和糖尿病的比率相對要低。
顧寧主任說,老年人患上心梗,要綜合考慮年齡的因素,和一些基礎(chǔ)性的疾病也有關(guān)。
這其中,他特別提到了糖尿病。
糖尿病病人合并心血管病非常普遍,在確診的冠心病、腦中風(fēng)病人等心腦血管病人中,有70%病人有高血糖,其中一半已是明確的糖尿病,另一半則屬于早期階段。糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病,不僅會影響糖類的代謝,導(dǎo)致高血糖,還會影響蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝,導(dǎo)致脂代謝紊亂和高脂血癥,從而導(dǎo)致血管壁損傷、狹窄,誘發(fā)冠狀動脈硬化。
很多中青年人覺得自己年輕,能“扛”,沒必要檢查身體,結(jié)果埋下致命隱患，老年人更加關(guān)注自己的身體;絕大多數(shù)年輕人的急性心肌梗塞為首次發(fā)病,與一般老年患者長期心肌缺血導(dǎo)致的反復(fù)心絞痛不同,不易引起病人的重視。
所以,在職場一線忙碌的年輕人一旦發(fā)病,病情會比年紀大的老人來勢更加兇猛。
年輕人發(fā)病時常在工作期間，老人多在晨間和夜里
《中華心血管病雜志》曾發(fā)表過一篇文章,中青年組(<65歲)心肌梗死發(fā)病人數(shù)在10月及2月,周五、周六及周三,早上10點及晚上10點較高。老年組(≥65歲)心肌梗死發(fā)病人數(shù)在10月、1月及3月,周五、周日及周一,早上6點及凌晨2點較高。提示心肌梗死發(fā)病時間規(guī)律在不同年齡段有所差異。 p="">
顧寧主任說,對于中青年和老年人的發(fā)病,并沒有專門的流行病調(diào)查。從臨床看,老年人的心梗的確有在夜間或晨間發(fā)作的規(guī)律。老年人血液較粘稠,夜間血流速度放緩,血液粘稠度增加,容易出現(xiàn)血栓。
另外,就是高血壓容易出現(xiàn)“晨峰現(xiàn)象”。顧寧主任說,人從睡眠到清醒并開始活動以后,血壓從較低水平迅速上升,是晝夜血壓變異程度較大的階段。未經(jīng)治療的高血壓患者,清晨6:00~10:00時收縮壓平均升高14mmhg,甚至可上升80 mmhg,國內(nèi)外把這種清晨血壓急劇上升的現(xiàn)象稱作血壓晨峰。
目前,臨床研究已經(jīng)證實,心臟性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和出血性、缺血性腦卒中等心腦血管事件特別容易發(fā)生在清晨,與凌晨血壓增高密切相關(guān)。與一天中其他時間相比,清晨時心臟病發(fā)作的危險度高40%,心臟猝死的危險度高29%,各型中風(fēng)的危險度高49%。
有此一說>>>
年輕人缺乏心肌缺血的“保護機制”
有一種說法,年輕人缺乏“心肌缺血預(yù)適應(yīng)”。所謂“缺血預(yù)適應(yīng)”,是指反復(fù)多次的短暫心肌缺血,這種機制可促進人體心臟建立起側(cè)支循環(huán),而這種側(cè)支循環(huán)具有心肌保護作用,能夠提高心肌組織對缺血的耐受性。
年輕人發(fā)病前供應(yīng)心肌冠狀動脈血管的基礎(chǔ)病變較輕,多為不穩(wěn)定的軟斑塊,血管內(nèi)沒有明顯狹窄,因此心臟未能建立血管間的側(cè)支循環(huán),沒有“心肌缺血預(yù)適應(yīng)”的保護作用。
這也就是說,年輕人一旦出現(xiàn)血管完全閉塞,血流中斷,心肌梗塞面積會更大,極易導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥,甚至發(fā)生猝死。再加上一些年輕人對自己的身體健康狀況盲目樂觀,很容易忽視自身已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀,即便出現(xiàn)早期胸部悶、痛癥狀也不易引起重視,從而錯過急救的最佳時機。
顧寧主任解釋說,一些老年的冠心病患者,盡管主要血管有50%甚至70%的堵塞,但在長期的過程當中,側(cè)支循環(huán)也慢慢建立起來了,起到一定的代償?shù)淖饔谩?/p>
但老年人合并一些基礎(chǔ)性的疾病,加上年齡等綜合因素考慮,從兇險的程度來說,老年人和中青年人并沒有太大區(qū)別。
45歲以上有家族史,需要做冠心病篩查
急性心肌梗死發(fā)作時，病人多有突發(fā)性的心前區(qū)胸骨后壓榨樣疼痛,可持續(xù)半小時以上,舌下含硝酸甘油或休息也不能緩解,胸口好像被一塊大石頭壓住而喘不過氣來,并伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。
專家建議45歲以上的人群,特別是有冠心病家族史,高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的人,即使平時沒有冠心病癥狀,也應(yīng)每年做一次心臟平板運動試驗,或者做一次CT檢查,以確定是否真有冠心病,必要時,還應(yīng)做冠狀動脈造影檢查。同時提醒：如果家人有50歲以上的,家庭小藥箱里應(yīng)該有“心臟病急救藥品”的一席之地，這些藥品包括硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林等。
于丹丹 整理