未明確肺癌類型，建議6種標(biāo)志物聯(lián)合查

    全國腫瘤登記年報顯示，肺癌已代替肝癌，成為我國首位惡性腫瘤死亡原因。80%的患者在確診時已經(jīng)是中晚期，失去了根治性治療的最佳機會，因此目前我國肺癌患者的總體5年生存率只有10%左右。但如果能早期發(fā)現(xiàn)肺癌并對肺癌類別進行鑒別診斷，在病灶未擴散轉(zhuǎn)移前接受規(guī)范治療，患者5年生存率可達60%以上。專家指出，胸部CT加腫瘤標(biāo)志物更好地結(jié)合使用，可發(fā)現(xiàn)更多的早期肺癌，尤其是影像學(xué)手段較難發(fā)現(xiàn)的小細胞肺癌，在未明確肺癌類型時，建議6種標(biāo)志物聯(lián)合查。

    肺癌：被“氣”出來的腫瘤

    首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院肺癌中心主任支修益教授指出，肺癌可以說是被“氣”出來的腫瘤，包括工業(yè)污染、汽車尾氣、建筑揚塵在內(nèi)的大氣污染，煙草煙霧、廚房油煙、房屋裝修材料污染造成的室內(nèi)空氣污染，以及“心理污染”，也就是不良情緒，是造成肺癌的主要原因。

    西班牙巴塞羅那臨床醫(yī)院生化實驗室癌癥研究中心主任Rafael Molina Porto博士表示，肺癌主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，小細胞肺癌和吸煙密切相關(guān)，癌細胞比非小細胞肺癌增長得更快，惡性程度更高，診斷時多數(shù)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。

    新型腫瘤標(biāo)志物來幫忙

    支修益建議，50歲以上、吸煙超過20年的人群，應(yīng)定期接受肺癌篩查。美國研究顯示，通過胸部CT發(fā)現(xiàn)早期肺癌，可降低22%的死亡率。然而，CT發(fā)現(xiàn)的大多是非小細胞肺癌，小細胞肺癌不通過氣管鏡、活檢卻難以發(fā)現(xiàn)，因此臨床少見早期小細胞肺癌患者。他指出，胸部CT加腫瘤標(biāo)志物結(jié)合使用，可以發(fā)現(xiàn)更多的早期小細胞肺癌。

    目前國內(nèi)廣泛應(yīng)用的肺癌血液腫瘤標(biāo)志物包括CEA、SCC、NSE、CA15-3、CYFRA21-1等。Rafael

    Molina Porto介紹，目前有一種新型血液腫瘤標(biāo)志物ProGRP，和其他指標(biāo)相比對小細胞肺癌有更好的特異性，在其任職的醫(yī)院，當(dāng)病人有胸痛、咯血、呼吸困難、肺部腫塊等可疑癥狀時，都會對其進行這幾項指標(biāo)的檢測，評估肺癌風(fēng)險。當(dāng)ProGRP高于150時，提示極有可能是小細胞肺癌或神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，假如ProGRP沒有升高，和其他腫瘤標(biāo)志物搭配，可以確定其他組織學(xué)形態(tài)的肺癌。以往各腫瘤標(biāo)志物中主要依賴NSE來檢測小細胞肺癌，但敏感度只有60%，而Pro-GRP對小細胞肺癌有將近80%的敏感度，而與其他指標(biāo)一起檢測時，敏感性更高。

    建議6種標(biāo)志物聯(lián)合查

    支修益介紹，肺癌確診還是要依靠病理學(xué)診斷，這一金標(biāo)準(zhǔn)不可替代，但腫瘤標(biāo)志物已是成熟技術(shù)，作為診斷、治療、隨訪的方法，已是常規(guī)手段。值得注意的是，盡管有對應(yīng)小細胞肺癌的新型腫瘤標(biāo)志物，但支修益強調(diào)，并不是用單一的腫瘤標(biāo)志物進行肺癌診斷，“今年出臺的肺癌診療規(guī)范中，在未明確是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌時，推薦6種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗科主任潘柏申教授介紹，腫瘤標(biāo)志物是體內(nèi)本已存在的物質(zhì)，在出現(xiàn)腫瘤時會上升得很快，但是可能幾種不同腫瘤會引起同一腫瘤標(biāo)志物上升，因此臨床上常常要使用成套腫瘤標(biāo)志物檢測，發(fā)現(xiàn)其中有無幾個標(biāo)志物同時升高的，為臨床診斷提供更精準(zhǔn)的幫助。（記者伍仞）