明明是可治愈的“小病”，卻因長期過量服用抗生素，耐藥性增加，“小病”最終成為“致死病”、“致貧病”。半月談記者在遼寧多地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前抗生素類藥物長期盤踞農(nóng)村，大量村民耐藥性逐年增強(qiáng)，患上常見病卻無藥可治，已成為基層醫(yī)療的待解難題。

抗生素“占領(lǐng)”衛(wèi)生所

　　在沈陽蘇家屯區(qū)陳相屯鎮(zhèn)豐收村，56歲的村民朱鳳清面色蠟黃，有氣無力地躺在炕上?；悸灾夤苎准跋嚓P(guān)呼吸道疾病的她，已連續(xù)打點(diǎn)滴治療近30年?！皬那胺覆〉?天青霉素就好利索，可現(xiàn)在滴一周也沒什么效果。太遭罪，我不想治了，只想等死善終。”

　　30年來，朱鳳清一直在村衛(wèi)生所接受抗生素治療，花的錢越來越多，開的藥越來越貴，每次發(fā)病卻好得越來越慢。近幾年，村里和她一同接受治療的“老病號”，先后已有近十人“無藥可治”，最終死亡。

　　在豐收村行醫(yī)40余年的老村醫(yī)吳德智告訴半月談記者，村里很多長期吃抗生素的老患者，身體耐藥性增加，用藥量是過去的幾倍以上?！耙恍├喜√柣紓€小病，卻得花治大病的錢。一些人治不起，也耗不起，只能躺著等死?！?/p>

　　隨著這些老病號的“小病”變得越來越不好治，很多朱鳳清式的病人被迫不斷前往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?！凹依镆粋€老病號看病，還得搭個壯勞力陪著?！币恍┐迕駸o奈地說，“家里有個不停打針吃藥的老病號，種多少玉米地能夠花？”

　　目前，抗生素“占領(lǐng)”衛(wèi)生所已成農(nóng)村醫(yī)療的普遍現(xiàn)象。而村民自己很少能甄別病情類型，常認(rèn)為抗生素包治百病。在葫蘆島市綏中縣網(wǎng)戶鄉(xiāng)，記者從村醫(yī)提供的2014年第一季度藥品采購單看到，頭孢類、青霉素等抗生素藥品是其采購重點(diǎn)。昌圖縣老城鎮(zhèn)窯溝村第一衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)宋延明介紹，自己平時的主要工作內(nèi)容就是輸液和開藥?！按迕裰徽J(rèn)抗生素，我為啥不多進(jìn)點(diǎn)兒？”

　　因?yàn)殚L期不合理用藥導(dǎo)致肌體耐藥性增加，農(nóng)村病人的大量時間和金錢被耗費(fèi)在了診療過程中。結(jié)核病專家、沈陽市胸科醫(yī)院主任醫(yī)師黃東皓介紹，診療一個普通結(jié)核病人約耗時6個月，花費(fèi)8000元到1萬元，但想治好一例耐藥結(jié)核病人需耗時幾年，醫(yī)療費(fèi)用是普通結(jié)核病人的87倍?！斑@樣的時間成本和經(jīng)濟(jì)成本只會將農(nóng)村居民拖入深淵。”

　　國內(nèi)一份權(quán)威調(diào)查顯示，78.5%的農(nóng)村居民在感冒時會服用抗生素類藥物，而德國一項(xiàng)同類研究中，服用抗生素的農(nóng)村居民僅為10.5%。沈陽藥科大學(xué)藥學(xué)院副院長趙春杰指出，為了解決抗生素耐藥問題，必須不斷推出新型廣譜抗生素，這使患者在遭遇了高藥費(fèi)之后，還產(chǎn)生了高耐藥性?！澳退幮栽綇?qiáng)，也意味著感染率和死亡率越高?！?/p>

　　村醫(yī)為生存、農(nóng)民求便宜、藥店亂兜售

　　半月談記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多村醫(yī)教育背景薄弱，其中不乏赤腳大夫出身。開藥不依據(jù)診療結(jié)果，而是按照村民要求，大量開抗生素類藥物，成為村醫(yī)的行醫(yī)現(xiàn)狀?！半m然我知道過量攝入抗生素不好，但沒有辦法，村民只認(rèn)這個。如果我不開，他們就會去鄰村治病，我就沒法生存?！贝遽t(yī)高險峰說。

　　據(jù)了解，村醫(yī)出診大多不收診療費(fèi)和服務(wù)費(fèi)，多靠賣藥獲得經(jīng)濟(jì)收益。實(shí)行基本藥物制度后，村醫(yī)從每款藥物獲利相差不多，而藥品囤積過期會賠錢，所以就挑“賣得俏”的進(jìn)貨，而抗生素“人緣最好”。

　　此外，基層衛(wèi)生所大多條件簡陋，缺乏靜養(yǎng)護(hù)理?xiàng)l件，與上級醫(yī)院缺少轉(zhuǎn)診機(jī)制。一些村醫(yī)醫(yī)術(shù)水平有限，為讓病人快點(diǎn)康復(fù)，同時彌補(bǔ)技術(shù)處理上的缺陷，防止小手術(shù)的術(shù)后感染，或處理外傷時為預(yù)防感染，就拿無需使用的抗生素來“救急”。于是，“快”和“猛”成為村醫(yī)治療的重要準(zhǔn)則?！叭绻麤]有及時下猛藥，病情突然加重，又沒有轉(zhuǎn)診機(jī)制，耽誤病情??！”老村醫(yī)吳德智說。

　　在多地鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店中，店員售賣作為處方藥的抗生素非常隨意。村民受經(jīng)濟(jì)能力制約，價格幾乎是其選藥的唯一標(biāo)準(zhǔn)，因此紛紛購買賣藥者推薦的低價抗生素。而這些藥物中，不少是在城市低價回收的過期藥和無效藥，甚至是假藥。

　　吳德智舉例說，中成藥三金片和抗生素氟哌酸，都是治療尿道系統(tǒng)疾病的可選藥。三金片(72片裝)經(jīng)新農(nóng)合報銷之后售價15.14元，而氟哌酸在藥店賣5元一盒，在一些“游醫(yī)”、藥販子那里更便宜?！昂芏啻迕窀静豢床∏榈降走m合用哪種藥，也不管藥品質(zhì)量，就一味追求便宜選擇氟哌酸?！?/p>

　　誰來保障農(nóng)村用藥安全

　　一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)表明，在國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，臨床使用抗生素的比例將近80%，而實(shí)際上至少有1/3的使用者并不需要。在家庭購藥中，我國70%的家庭常備抗生素藥物，40%的家庭認(rèn)為抗生素包治百病，并且越新越貴越好，而聽?wèi){廣告隨意購藥、無處方用藥、頻繁更換抗生素、療程過長等濫用抗生素的情況更是普遍存在。

　　專家指出，基層執(zhí)業(yè)藥師人才嚴(yán)重匱乏，導(dǎo)致我國整體用藥水平較差。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國執(zhí)業(yè)藥師人才約20萬，且多集中在發(fā)達(dá)地區(qū)的大城市。按照我國現(xiàn)行藥品管理法，全國約需80萬到150萬名執(zhí)業(yè)藥師，方能勉強(qiáng)維持藥品流通領(lǐng)域運(yùn)轉(zhuǎn)。若想將專業(yè)藥師下沉到基層，人數(shù)則需達(dá)到2至3倍。

　　趙春杰建議，應(yīng)加大對基層執(zhí)業(yè)藥師人才的培養(yǎng)力度，由專業(yè)藥師進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離?！罢€應(yīng)加大醫(yī)學(xué)藥學(xué)知識宣傳，幫助基層群眾形成良好的用藥習(xí)慣?！?/p>

　　針對農(nóng)村醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)狀，應(yīng)盡快對基層的老年病、常見病、易發(fā)病患者以及有藥物依賴和藥物成癮的患者，設(shè)置轉(zhuǎn)診機(jī)制，減輕基層就醫(yī)負(fù)擔(dān)。對鄉(xiāng)村醫(yī)生和藥師，地方政府可與城市三甲醫(yī)院和醫(yī)學(xué)、藥學(xué)高校聯(lián)合，建立進(jìn)修培訓(xùn)長效機(jī)制，并增加相應(yīng)的財政預(yù)算和政策傾斜。

　　遼寧省衛(wèi)生廳基層衛(wèi)生處處長董方表示，今年省里出臺的一項(xiàng)改革方案提出，2016年起，全省城市二級以上衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)生晉升副高級專業(yè)技術(shù)資格前，需先“下農(nóng)村”服務(wù)半年?！拔覀兞幨钩鞘写筢t(yī)院醫(yī)生更多地深入村一級，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村傾斜，將先進(jìn)科學(xué)的醫(yī)療技術(shù)和用藥理念輻射到鄉(xiāng)村，提升農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平。”

　　此外，有專家表示，基層購進(jìn)藥物時，應(yīng)考慮老人、兒童等需要特殊劑型人群，避免藥物被簡單切割或劑量翻倍，增加患者用藥風(fēng)險；對于不法商販出售過期藥和無效藥的行為，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，對“游醫(yī)”、藥販子予以嚴(yán)厲打擊。(半月談記者 彭卓)